O ceratocone é uma doença progressiva que causa afinamento e deformação da córnea, formando uma protuberância em forma de cone. A córnea é a camada transparente mais externa do nosso olho e, no ceratocone, ela é mais frágil e tende a ir se deformando.

Isso afeta a capacidade da córnea de focar a luz adequadamente na retina, levando a visão borrada e distorcida. Geralmente, essa condição começa na adolescência e pode progredir com o tempo.

Sintomas

1. Visão embaçada ou distorcida: As imagens podem parecer distorcidas, desfocadas ou com halos ao redor das luzes.

2. Sensibilidade à luz (fotofobia): Pode ser difícil tolerar luz forte.

3. Visão dupla: Você pode ver uma imagem duplicada de um objeto.

4. Aumento na necessidade de trocar óculos: À medida que a condição progride, os óculos podem deixar de ser eficazes para correção visual.

Diagnóstico

O ceratocone é diagnosticado por um oftalmologista através de um exame oftalmológico abrangente, associado a exames específicos da sua córnea: topografia corneana (exame que consegue ver a forma da sua córnea), paquimetria corneana (exame que mede a espessura da córnea) e a tomografia corneana (Pentacam - exame mais acurado para acompanhamento do ceratocone e que pode nos dar medidas mais precisas para avaliar a progressão da doença).

]

Objetivos do tratamento do ceratocone

1. Fornecer uma visão de qualidade para o paciente.

2. Detectar precocemente a evolução da doença e tomar medidas para reduzir ou impedi-la.

3. Tratar deformidades já estabelecidas para reabilitar nossos pacientes

1. Melhorando a qualidade de visão

É muito comum o paciente procurar ao especialista em córnea para que nós possamos prescrever lentes de contato rígidas para o tratamento do ceratocone. É importante ressaltar neste tópico que existem ceratocones mais leves e ceratocones mais graves, por isso nem todo paciente precisará de usar lentes de contato rígidas.

• Óculos
  Os óculos foram feitos para corrigir graus em pessoas com córneas normais e, por isso, eles são menos eficientes em pacientes com ceratocone. No entanto, eu sempre tento que os pacientes tenham um óculos. Esse óculos pode dar 100% de visão para os pacientes com ceratocones leves (que são a maioria dos casos no consultório) ou permitir uma melhora parcial da visão (para os pacientes que usam lentes de contato rígida, mas precisam descansar os olhos das lentes de vez em quando).

• Lentes de contato gelatinosas
  Esse tipo de lente é o mais utilizado na prática clínica, mas para pacientes com ceratocone nós utilizamos apenas naqueles que tem uma boa qualidade de visão com os óculos. Como as lentes são gelatinosas, elas tendem a se adaptar à forma da córnea e dar uma visão parecida com a visão fornecida pelos óculos.

• Lentes de contato rígida gás permeáveis
  Essas lentes, cujo nome já diz, são de um material mais rígido, por isso elas tendem a modificar a forma da córnea quando elas são adaptadas, tornando a superfície corneana mais regular e melhorando a qualidade de visão dos pacientes. Embora muitos pacientes tenham medo de usar essas lentes, quando bem adaptadas, os pacientes conseguem usa-las com muito conforto e excelente qualidade de visão. Elas existem em plataformas monocurvas, bicurvas e multicurvas.

• Lentes de contato esclerais
  As lentes esclerais são um tipo especial de lentes rígidas que se diferenciam por ter um tamanho maior e se apoiar na esclera (parte branca dos olhos). Elas tem a grande vantagem de serem muito mais confortáveis do que as lentes rígidas padrão, porém são mais difíceis de manusear (depois de algumas semanas de treinamento, essa dificuldade tende a desaparecer) e tem um custo maior de aquisição.

2. Monitoramento da evolução do ceratocone

• Quanto mais jovem é o paciente com ceratocone, maior o risco da doença evoluir e mais importante são as visitas periódicas ao oftalmologista. O tempo entre as visitas deve ser individualizado para cada paciente, mas geralmente iniciamos com visitas mais frequentes (a cada 3 ou 4 meses - 3 a 4 vezes ao ano) e vamos espaçando até consultas a cada 6 a 12 meses - 1 ou 2 vezes ao ano), quando temos certeza de que não está mais evoluindo.

• Muito importante o paciente não coçar os olhos, pois sabemos que é um dos maiores fatores de risco para o ceratocone. Para isso, as alergias tanto oculares quanto sistêmicas do paciente devem estar bem tratadas. Possivelmente você vai ter uma receita de colírios para usar nos dias de coceira, alguns pacientes vão precisar usar colírios continuamente e alguns vão precisar ser encaminhados para tratamento em conjunto com o alergista.

• Exames da córnea: os exames da córnea (topografias, paquimetrias e especialmente as tomografias) devem ser feitas nos períodos indicados pelo seu oftalmologista, pois elas são o principal parâmetro utilizado para avaliar a evolução da patologia. Além disso, vamos verificar regularmente as mudanças de grau e piora da qualidade de visão, também fatores importantes de serem avaliados na evolução da doença.

3. Tratamento cirúrgico do ceratocone

Nem todos os pacientes precisam de tratamento cirúrgico para o ceratocone, mas as cirurgias são grande aliados na melhora da qualidade de visão ou para impedir a progressão da doença.

• Crosslinking corneano
  O crosslinking consiste em uma técnica cirúrgica onde a córnea doente e que está em evolução é submetida a uma carga de riboflavina (vitamina B) e posteriormente irradiada com uma dose controlada de radiação UV para tentar fortalecer a estrutura da córnea. Sabemos que no ceratocone, a córnea é mais frágil, por isso é importante tentar fortalecer a mesma e impedir a deformação progressiva. Utilizamos essa técnica cirúrgica geralmente para pacientes com boa qualidade de visão em que verificamos uma progressão durante o acompanhamento.

• Anel intra estromal ou Anel de Ferrara
  O anel intra estromal é uma prótese que é inserida no interior da córnea com objetivo de melhorar sua forma. Existem vários tipos diferentes de anéis e seu médico vai escolher de acordo com as características da sua córnea. Importante salientar que existem duas técnicas cirúrgicas para implante do anel: a técnica manual, em que o oftalmologista constrói manualmente o túnel onde o anel vai ser inserido e o técnica com laser de femtosegundo, onde esse túnel será confeccionado pelo laser. A técnica com laser é mais rápida, mais precisa e com menos complicações. Sua única desvantagem é o aumento do custo do procedimento.
  O anel é selecionado para pacientes que já não tem uma boa visão mesmo com uso dos óculos. Ele funciona melhorando a forma da córnea e os estudos mostram bons efeitos em cerca de 90% dos pacientes. Com a cirurgia, esperamos: melhora da visão com óculos, melhora da visão sem óculos e diminuição do grau dos óculos. Além disso, sabemos hoje que o anel contribui para a estabilização do ceratocone.

• Transplante de córnea
  O transplante de córnea era o principal tratamento cirúrgico do ceratocone há poucas décadas atrás e devido a sua maior taxa de complicações vem perdendo espaço para as demais técnicas. Hoje reservamos os transplante para pacientes com ceratocones muito avançados ou que já tem cicatrizes corneanas, cujos tratamentos clínicos e cirúrgicos anteriores não obtiveram sucesso ou não podem ser realizados.
  Os transplantes são divididos em transplantes lamelares (aqueles em que transplantamos apenas algumas camadas da córnea e as camadas mais profundas e não doentes são preservadas) e os transplantes totais da córnea.

Veja também

Como escolher a lente intraocular

Catarata e Cirurgia de Catarata

⇦ voltar a pagina principal

---